Мужской фактор. Спермограмма

В бесплодной паре женщина мотается по врачам, словно ходит на работу - то одно посмотрят, то другое поглядят. А мужчина один раз посетит закрытую каморку со специфическим запахом - и свободен (если, конечно, чего-нибудь не найдут).

Вообще говоря, спермограмма - анализ на грани искусства, в ней есть достаточно широкое поле для фантазии, а также для ошибок вольных и невольных. Поэтому многие учреждения стараются делать спермограммы своим пациентам только сами, не веря изначально тому, что было обнаружено или не обнаружено где-то и когда-то. В этом есть своя сермяжная правда, хотя не все мужчины хотят ее понять.

Чтобы понять внутреннюю логику спермограммы, докопаться до возможных причин отклонений, попробуйте представить, словно перед вами отчет о населении некоторой страны. Понятно, что в ней есть молодые и старые, дети, инвалиды, экологические факторы, преступность и т.д.

Поэтому ясно, что никогда не бывает 100 % подвижных, или 100 % живых, или 100 % нормальных - ведь не в качестве эталона же сперма росла. С другой стороны, есть границы нормы и патологии, которые были выработаны на основании длительных исследований тысяч и тысяч мужчин.
Теперь пройдемся по показателям.

Объем менее 2 мл считается неполноценным в плане содержания питательных и иммуноактивных веществ. Мизерное количество спермы не может дать достаточную активность сперматозоидов - им просто неоткуда черпать энергию. Поэтому такую сперму (а в остальном - замечательную) применяют для искусственного оплодотворения (ИИ), а не пускают дело на самотек.

Цвет - показатель немаловажный. Если эякулят прозрачен, в нем может вообще не быть сперматозоидов, а если красен или черен, то возможно присутствие крови.

Время разжижения косвенно определяется содержанием в сперме энергоактивных веществ, необходимых сперматозоидам. Вначале эякулят имеет высокую вязкость, но через некоторое время разжижается и становится похожим на водичку. Так вот, если это время мало, то, скорее всего, сперматозоиды, даже если и подвижны, то не могут долго держать нагрузку - их сил не хватает на достижение яйцеклетки. Выход - вновь ИИ. Нередко кроме времени разжижения используют дополнительный показатель "длина нити", т.е. насколько вязкая сперма, как далеко ее можно растянуть в виде нити. Трактовка - та же.

Кислотность или рН эякулята может меняться в двух случаях.

   1. При воспалении в половой системе рН, как правило, снижается, хотя отмечены и случаи повышения.
   2. При нарушениях в семенных пузырьках или простате рН может расти. В любом случае, изменения рН - указание на то, что нужно искать патологию в моче-половой системе, но, как правило, не в самих яичках.

Количество спермиев в 1 мл - показатель очень важный. Представьте, что в стране мало жителей - сразу вопрос: почему? То ли страна маленькая, то ли мор прошел, то ли все эмигрировали. Действительно, снижение показателя бывает и в норме (например, при активной половой жизни), и при заболеваниях. С другой стороны, СЛИШКОМ много сперматозоидов в 1 мл - тоже не сахар: все толкаются, трутся друг об друга, мешают бежать к яйцеклетке.

Общее количество спермиев в эякуляте - показатель вторичный, это характеристика зависит от приведенных выше объяснений.

Подвижность сперматозоидов меряют по специальной линеечке, которая видна только под микроскопом: сколько живчиков добежало до первого рубежа? А до второго? И т.д. Подвижных должно быть хотя бы не меньше, чем слабеньких и вовсе неподвижных. Ну, а если А + В гораздо больше 50 %, то можете рассчитывать, что вас пригласят в доноры.

Патологические сперматозоиды есть в каждой спермограмме, так же, как в любом государстве есть инвалиды и пенсионеры. Обычно их не более 25-30 %, а предел в 50 % установлен для тех, кто балансирует на грани нормы. А теперь представьте, что, например, общее количество сперматозоидов в норме, подвижность немного снижена, а патологических - 80 %. Почему? Да, потому, что живут они в условиях Чернобыля: рождаемость сохранена, но уродцев рождается все больше. Поэтому у пациента нужно искать вредные привычки (от курения до наркотиков), профвредности (ртуть, бензин, вибрация и т.д.), дурацкие хобби типа подледной рыбалки сидя голой попой на снегу. А также происки врагов и соседей - рентгеновская установка за стеной, горсть урана под кроватью.

Округлые клетки показывают, как себя чувствует простата. Если не очень, то круглых клеток много и очень много. Это косвенный показатель воспаления или угасания функции железы.

Ну, и наконец, агглютинация сперматозоидов. Это картина, которую порой видят под микроскопом: часть спермиев не гонят вперед, стремясь стать человеком, а перевиваются хвостиками, сбиваются в плотную массу, как бы склеиваются друг с другом. Это бывает при воспалении или аутоаллергических заболеваниях типа системной красной волчанки или ревматизма.

Лейкоциты - не часть спермы, но могут присутствовать в ней, попадая из яичек или из простаты. Лейкоциты - признак воспаления, попросту - гной.

А теперь представьте себе перекрестную логику спермограммы. Если уж есть воспаление, то должны быть лейкоциты, агглютинация, изменение рН. А если есть агглютинация, но нет лейкоцитов, то нет и воспаления, а есть аллергия на самого себя. И т. д.

И уж совсем напоследок давайте сделаем зловещую статистику. Например, в сперме 50 млн. спермиев в 1 мл, всего миллилитров 3, общее количество, соответственно, 150 млн. Подвижных А+В 50 %, патологических 50 %, агглютинация выражена.

Отсюда: 50 % подвижных от 150 млн. = 75 млн. От них отнять еще 50 % патологических, будет 37,5 млн. Да еще и агглютинация имеет место быть - это, опять-таки, пополам. Итого, в результате от 150 миллионов спермиев, вроде бы, присутствующих в эякуляте, действенными остается жалкие 18,75 млн., то есть ниже нижнего предела нормы.

А если начальная цифра не 50 млн., а сразу 20...

Так что порой может быть и так, что при нормальных на первый взгляд показателях, приходится рассчитывать только на искусственное оплодотворение, а то и на ЭКО. Думайте об этом и берегите себя смолоду, тогда и на себя хватит, и на детей.  

Как и при других заболеваниях, врач расспрашивает больного о перенесенных заболеваниях, проводит общий осмотр и исследование половых органов. Это позволяет заподозрить и выявить ряд заболеваний, приводящих к бесплодию: синдром Клайнфелтера, крипторхизм, опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания и др.

Основная функция мужской половой железы (яичка) – образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

    * извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида
    * участие клеток Сертоли
    * высокая местная концентрация гормона тестостерона
    * температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Средняя скорость движения сперматозоида - 3 мм/мин., максимальная - до 40 мм/мин.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

    * Сперматогенез в яичках
    * Переход через придаток яичка
    * Эякуляция (семяизвержение)
    * Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы
    * Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)
    * Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)
    * Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

"На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата".

R.J. Rowe и соавт. - эксперты ВОЗ.

Эпидемиология бесплодного брака.

    * 50% женский фактор бесплодия
    * 35% мужской фактор бесплодия
    * 15% сочетанный фактор бесплодия

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием.

    * Сбор анамнеза фертильности.
          o Анамнез детских заболеваний.
          o Хирургический анамнез.
          o Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
          o Анамнез урогенитальных заболеваний.
          o Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.
    * Осмотр и физикальное исследование.
          o Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
          o Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
    * Рутинное исследование спермограммы.
    * Исследование антиспермальных антител.
          o MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
          o Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

    * Осмотр наружных половых органов.
    * Пальпация мошонки и ее органов.
    * Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

    * Исследование проводится в теплом светлом помещении.
    * Теплые руки.
    * Ортостаз (вертикальное положение пациента).
    * Конфиденциальность.

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

    * Кожа полового члена и мошонки.
    * Величина и консистенция полового члена.
    * Меатус (наружное отверстие уретры).
    * Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
    * Признаки уретрита.

При пальпации мошонки оцениваются:

    * Яички.
    * Придатки яичек.
    * Элементы семенного канатика.

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

    * Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
    * Признаки хронического простатита.
    * Признаки рака простаты.
    * Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
    * Наличие семенных пузырьков.

В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята.

    * Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
    * Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.
    * Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
    * Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
    * Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

Нормальные показатели спермограммы:

Объем - 2-5 мл
pH - 7.2-8
Вязкость - до 2 см
Срок разжижения - до 60 мин
Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов:
Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%
Морфология:
Нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация - отсутствует
Лейкоциты - не более 106 в мл
Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества
Клетки эпителия - единичные
Эритроциты - отсутствуют

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

    * A – быстрое прогрессивное движение.
    * B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
    * C – колебательное или движение на месте.
    * D – сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

    * 0 – отсутствие движения.
    * 1 – вялое движение на месте.
    * 2 – медленное извилистое движение.
    * 3 – умеренное прогрессивное движение.
    * 4 – выраженное прогрессивное движение.

Итог первичного обследования.

    * Эректильная дисфункция.
    * Патоспермия (патологические изменения спермы).
    * Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
    * Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).
    * Варикоцеле.
    * Пиоспермия и бактериоспермия.
    * Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

    * Осмотр наружных половых органов.
    * Пальпация мошонки и ее органов.
    * Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

    * Исследование проводится в теплом светлом помещении.
    * Теплые руки.
    * Ортостаз (вертикальное положение пациента).
    * Конфиденциальность.

       

Большую роль в обследовании играет анализ спермы (спермограмма). Анализ выполняется дважды с интервалом 14-15 дней и после полового воздержания не менее 3-х и не более 7 дней. Если результаты исследования сильно отличаются друг от друга, то проводится третий анализ. Сперму получают путем мастурбации. Нельзя использовать для получения спермы презерватив или прерванный половой акт. Из 2-х результатов анализов оценивается лучший.
Оценка проводится согласно нормативам, приведенным в Руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке. Обязательным этапом диагностики является обследование на генитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.).
Анализ эякулята (спермограмма)

Спермограмма является основополагающим анализом в диагностике мужского бесплодия. Со спермограммы принято начинать при ситуации, связанной с отсутствием беременности в браке, длящемся более одного года при непредохраненных половых актах и регулярной половой жизни (не менее одного раза в неделю).

При планировании беременности необходимость спермограммы заключается в выявлении возможных нарушений в мужской сперме заблаговременно. Таким образом, уже на этапе планирования можно предотвратить целый ряд осложнений беременности, родов, некоторые аномалии и пороки развития будущего ребенка.

Оценка анализа производится по следующим основным параметрам:

   1. Объем эякулята может колебаться от 2 до 6 мл. Если объем меньше, это называется олигоспермия, если больше - полиспермия. Чаще всего эти состояния бывают связаны с нарушением гормонального фона, воспалительными заболеваниями предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков. Возможны также другие причины.
   2. Цвет должен быть белым. Различные окрашивания говорят, как правило, о патологии. Появление красного (или бурого) говорит о примеси крови, поступающей из простаты (простатит, особенно с наличием камней и кист, аденома и рак простаты), семенных пузырьков (везикулит), семенного бугорка (каникулит), мочеиспускательного канала (уретрит, гемангиома, рак), яичек и их придатков (на фоне воспаления, онкологии). Кровь может появиться даже при изменениях артериального давления. Желтоватый цвет, особенно с появлением неприятного гнилостного запаха, свидетельствует об активном воспалительном процессе в органах, производящих компоненты спермы (чаще это простатит или везикулит).
   3. Консистенция обязана быть вязкой, вязкость должна быть до 2 см (по нормам ВОЗ), разжижение спермы должно наступать не более, чем через 60 минут. Нарушения параметров чаще свидетельствуют о хроническом воспалении или нарушении ферментативной активности в сперме.
   4. pH (показатель кислотности) в норме колеблется от 7,2 до 8,0. Сдвиг в стороны обусловлен, как правило, воспалением предстательной железы или семенных пузырьков.
   5. Количество сперматозоидов по нормам ВОЗ: 20-200 миллионов в одном миллилитре. В общем объеме спермы их должно содержаться не менее 40 миллионов. Причины снижения количества сперматозоидов могут говорить о следующем:
          * хронические воспалительные заболевания половых органов,
          * гормональные нарушения (различные эндокринные заболевания),
          * врожденные генетические заболевания,
          * варикоцеле (расширение вен семенного канатика),
          * недоразвитие яичек или неопущение их в мошонку,
          * всевозможные интоксикации и вредные факторы окружающей среды, производства,
          * ионизирующее излучение,
          * нарушение питания, голодание,
          * вирусные и бактериальные инфекции,
          * травмы и операции тазовых органов, а также осложнение после них,
          * перегревание области таза, особенно промежности.
   6. Подвижность сперматозоидов. Выделяют несколько разновидностей подвижности сперматозоидов, среди которых основным типом, интересным для естественного оплодотворения, является прямолинейный тип и активно-подвижная форма движения сперматозоидов. Таких сперматозоидов должно быть не менее 25% из общего количества. Общая подвижность, включающая активно- и малоподвижные формы с прямолинейным движением, должна составлять 50% и более. Другие типы движения сперматозоидов (колебательное, маятникообразное и др.) могут присутствовать в количестве не более 2%. Они не участвуют в оплодотворении яйцеклетки. Неподвижных форм должно быть не более 50%. Причины практически те же самые, что и при нарушении количества сперматозоидов.
   7. Мертвые сперматозоиды (некроспермия). В норме быть не должно.
   8. Морфология сперматозоидов. С нормальным строением обязано присутствовать более 50% сперматозоидов. Патологических форм (нарушение строения головки, тела, хвоста, а также незрелые сперматозоиды и дегенеративные формы) - менее 50%. Среди причин нарушения, в первую очередь, следует отметить ионизирующее излучение, интоксикации (в том числе, наркотики и алкоголь), вредные факторы на производстве. Также возможны и другие причины.
   9. Клетки сперматогенеза. Предшественники сперматозоидов на различных этапах развития должны присутствовать из расчета 2-4 на 100 сперматозоидов. Причины отсутствия те же, что и сперматозоидов.
  10. Агглютинация сперматозоидов (склеивание их). В норме отсутствует.
  11. Агрегация сперматозоидов (образование из них конгломератов, как правило, на слизи) встречается обычно при хронических воспалительных процессах мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).
  12. Лейкоциты. Не должны превышать в количестве одного миллиона. Все, что выше, говорит об обострении воспалительного процесса в одном или нескольких органах, отвечающих за производство или транспортировку спермы.
  13. Эритроциты (или кровь в сперме) не должны присутствовать. При появлении можно предположить наличие воспалительного процесса, опухолей (в том числе и злокачественных), кисты в простате, в семенных пузырьках, в мочеиспускательном канале, в яичках и их придатках, повышение артериального давления.
  14. Амилоидные тельца. В норме отсутствуют. Появление свидетельствует о застойных явлениях в предстательной железе (простатит).
  15. Лецитиновые зёрна. В умеренном или большом количестве - норма. Являются показателем нормальной работы предстательной железы. Снижение количества лецитиновых зерен говорит о заболевании предстательной железы.
  16. Слизь. Свидетельствует о воспалении, чаще хроническом.
  17. Биохимические показатели (цинк, лимонная кислота, фруктоза, кислая фосфатаза и др.) свидетельствуют о нормальной функции спермообразующих органов, в том числе яичек.

Следует добавить, что анализ эякулята - это сборный анализ, говорящий о возможном нарушении работы не одного органа, поэтому трактовать его может только специалист.

По определенным показаниям проводят и другие исследования: биохимическое, гормональное, иммунологическое, ультразвуковое исследование и термографию, рентгенограмму черепа и турецкого седла, биопсию яичек, медико-генетическое консультирование.
Как и при других заболеваниях, врач расспрашивает больного о перенесенных заболеваниях, проводит общий осмотр и исследование половых органов. Это позволяет заподозрить и выявить ряд заболеваний, приводящих к бесплодию: синдром Клайнфелтера, крипторхизм, опухоли, варикоцеле, воспалительные заболевания и др.

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

    * Осмотр наружных половых органов.
    * Пальпация мошонки и ее органов.
    * Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

    * Исследование проводится в теплом светлом помещении.
    * Теплые руки.
    * Ортостаз (вертикальное положение пациента).
    * Конфиденциальность.

       

Большую роль в обследовании играет анализ спермы (спермограмма). Анализ выполняется дважды с интервалом 14-15 дней и после полового воздержания не менее 3-х и не более 7 дней. Если результаты исследования сильно отличаются друг от друга, то проводится третий анализ. Сперму получают путем мастурбации. Нельзя использовать для получения спермы презерватив или прерванный половой акт. Из 2-х результатов анализов оценивается лучший.
Оценка проводится согласно нормативам, приведенным в Руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке. Обязательным этапом диагностики является обследование на генитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.).
Анализ эякулята (спермограмма)

Спермограмма является основополагающим анализом в диагностике мужского бесплодия. Со спермограммы принято начинать при ситуации, связанной с отсутствием беременности в браке, длящемся более одного года при непредохраненных половых актах и регулярной половой жизни (не менее одного раза в неделю).

При планировании беременности необходимость спермограммы заключается в выявлении возможных нарушений в мужской сперме заблаговременно. Таким образом, уже на этапе планирования можно предотвратить целый ряд осложнений беременности, родов, некоторые аномалии и пороки развития будущего ребенка.

Оценка анализа производится по следующим основным параметрам:

   1. Объем эякулята может колебаться от 2 до 6 мл. Если объем меньше, это называется олигоспермия, если больше - полиспермия. Чаще всего эти состояния бывают связаны с нарушением гормонального фона, воспалительными заболеваниями предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков. Возможны также другие причины.
   2. Цвет должен быть белым. Различные окрашивания говорят, как правило, о патологии. Появление красного (или бурого) говорит о примеси крови, поступающей из простаты (простатит, особенно с наличием камней и кист, аденома и рак простаты), семенных пузырьков (везикулит), семенного бугорка (каникулит), мочеиспускательного канала (уретрит, гемангиома, рак), яичек и их придатков (на фоне воспаления, онкологии). Кровь может появиться даже при изменениях артериального давления. Желтоватый цвет, особенно с появлением неприятного гнилостного запаха, свидетельствует об активном воспалительном процессе в органах, производящих компоненты спермы (чаще это простатит или везикулит).
   3. Консистенция обязана быть вязкой, вязкость должна быть до 2 см (по нормам ВОЗ), разжижение спермы должно наступать не более, чем через 60 минут. Нарушения параметров чаще свидетельствуют о хроническом воспалении или нарушении ферментативной активности в сперме.
   4. pH (показатель кислотности) в норме колеблется от 7,2 до 8,0. Сдвиг в стороны обусловлен, как правило, воспалением предстательной железы или семенных пузырьков.
   5. Количество сперматозоидов по нормам ВОЗ: 20-200 миллионов в одном миллилитре. В общем объеме спермы их должно содержаться не менее 40 миллионов. Причины снижения количества сперматозоидов могут говорить о следующем:
          * хронические воспалительные заболевания половых органов,
          * гормональные нарушения (различные эндокринные заболевания),
          * врожденные генетические заболевания,
          * варикоцеле (расширение вен семенного канатика),
          * недоразвитие яичек или неопущение их в мошонку,
          * всевозможные интоксикации и вредные факторы окружающей среды, производства,
          * ионизирующее излучение,
          * нарушение питания, голодание,
          * вирусные и бактериальные инфекции,
          * травмы и операции тазовых органов, а также осложнение после них,
          * перегревание области таза, особенно промежности.
   6. Подвижность сперматозоидов. Выделяют несколько разновидностей подвижности сперматозоидов, среди которых основным типом, интересным для естественного оплодотворения, является прямолинейный тип и активно-подвижная форма движения сперматозоидов. Таких сперматозоидов должно быть не менее 25% из общего количества. Общая подвижность, включающая активно- и малоподвижные формы с прямолинейным движением, должна составлять 50% и более. Другие типы движения сперматозоидов (колебательное, маятникообразное и др.) могут присутствовать в количестве не более 2%. Они не участвуют в оплодотворении яйцеклетки. Неподвижных форм должно быть не более 50%. Причины практически те же самые, что и при нарушении количества сперматозоидов.
   7. Мертвые сперматозоиды (некроспермия). В норме быть не должно.
   8. Морфология сперматозоидов. С нормальным строением обязано присутствовать более 50% сперматозоидов. Патологических форм (нарушение строения головки, тела, хвоста, а также незрелые сперматозоиды и дегенеративные формы) - менее 50%. Среди причин нарушения, в первую очередь, следует отметить ионизирующее излучение, интоксикации (в том числе, наркотики и алкоголь), вредные факторы на производстве. Также возможны и другие причины.
   9. Клетки сперматогенеза. Предшественники сперматозоидов на различных этапах развития должны присутствовать из расчета 2-4 на 100 сперматозоидов. Причины отсутствия те же, что и сперматозоидов.
  10. Агглютинация сперматозоидов (склеивание их). В норме отсутствует.
  11. Агрегация сперматозоидов (образование из них конгломератов, как правило, на слизи) встречается обычно при хронических воспалительных процессах мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).
  12. Лейкоциты. Не должны превышать в количестве одного миллиона. Все, что выше, говорит об обострении воспалительного процесса в одном или нескольких органах, отвечающих за производство или транспортировку спермы.
  13. Эритроциты (или кровь в сперме) не должны присутствовать. При появлении можно предположить наличие воспалительного процесса, опухолей (в том числе и злокачественных), кисты в простате, в семенных пузырьках, в мочеиспускательном канале, в яичках и их придатках, повышение артериального давления.
  14. Амилоидные тельца. В норме отсутствуют. Появление свидетельствует о застойных явлениях в предстательной железе (простатит).
  15. Лецитиновые зёрна. В умеренном или большом количестве - норма. Являются показателем нормальной работы предстательной железы. Снижение количества лецитиновых зерен говорит о заболевании предстательной железы.
  16. Слизь. Свидетельствует о воспалении, чаще хроническом.
  17. Биохимические показатели (цинк, лимонная кислота, фруктоза, кислая фосфатаза и др.) свидетельствуют о нормальной функции спермообразующих органов, в том числе яичек.

Следует добавить, что анализ эякулята - это сборный анализ, говорящий о возможном нарушении работы не одного органа, поэтому трактовать его может только специалист.

По определенным показаниям проводят и другие исследования: биохимическое, гормональное, иммунологическое, ультразвуковое исследование и термографию, рентгенограмму черепа и турецкого седла, биопсию яичек, медико-генетическое консультирование.  

Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник "горячего цеха" и др.).
При несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый.
Объем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез*. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.
Экспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.
Увеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению.
Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: "В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см". Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена.
Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже - нарушений иммунитета.
Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов - один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. "уродливая сперма", ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20 %. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон.
Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия, также как и ухудшение морфологии, часто носит временный характер. Возможные причины некроспермии - отравление, инфекционное заболевание, стресс и др. Длительно существующая некроспермия свидетельствует о тяжелых расстройствах сперматогенеза
Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов.
Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания!
Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы.
Исследование эякулята - это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат - спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога.

В некоторых организациях для исследования эякулята широко применяют специальные приборы - спермоанализаторы. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут "путать" некоторые морфологические структуры между собой. Например, головки сперматозоидов и мелкие лейкоциты.

В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности.


Новые статьи
наверх