Внематочная беременность

Дата: 22.09.2015

Плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться в маточной трубе, что в дальнейшем приводит к ее разрыву и сильному кровотечению.

Риск возникновения внематочной беременности есть у женщин с воспалительными заболеваниями придатков, перенесших ранее операции на придатках, пластические операции на маточных трубах, многократные аборты ранее, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.

Прогрессирующая внематочная беременность внешне практически ничем не отличается от нормальной беременности. Женщина считает себя беременной, у нее появляются признаки беременности (тошнота, рвота по утрам, болезненность молочных желез и др.).

При прерывании внематочной беременности появляются боли внизу живота и темно-кровяные выделения из влагалища. Боли возникают внезапно и иногда могут быть очень сильными, отдают в задний проход. Во время приступа болей отмечается головокружение, обморочное состояние, иногда рвота.

При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Чем опасно для ребенка

Если плодное яйцо прикрепилось в маточной трубе, то оно уже не достигнет матки, такая беременность не может завершиться благополучно.

Обследование

Чтобы вовремя заподозрить наличие внематочной беременности необходимо как можно раньше начать наблюдение у врача. Так как прогрессирующая внематочная беременность ничем не отличается от нормальной, заподозрить ее можно лишь при УЗИ с использованием влагалищного датчика. Отсутствие плодного яйца в матке в сочетании с тем, что женщина чувствует себя беременной, может быть признаком внематочной беременности.

Иногда удается четко увидеть эмбрион вне матки. При появлении болей и ухудшении общего самочувствия обследование проводится только в больнице.

Лечение

В любом случае требуется операция. В современных больницах ее проводят лапароскопическим методом, через маленькие отверстия в животе. Если удастся поставить диагноз внематочной беременности, когда она еще прогрессирует, то можно сохранить маточную трубу, удалив из нее плодное яйцо. При разрыве маточной трубы и сильном кровотечении трубу удаляют.

В последние годы проблема внематочной беременности вновь стала актуальна. Это объясняется тем, что в последнее время возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности (внематочная беременность обнаруживается у 1-4% от общего числа гинекологических больных). Причины этого достаточно разнообразны. С одной стороны, растет распространённость воспалительных заболеваний внутренних половых органов, увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах (проводимых с целью регуляции деторождения). Отмечается, что частота внематочной бере-менности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспали-тельных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

С другой стороны, развитие диагностических методов привело к возможности диагностирования ненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности. число внематочных беременностей увеличивается ещё и за счёт большого количества абортов (и их осложнений). Кроме того, количество внематочных беременностей растёт вместе с ростом числа беременностей, полученных путём экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Внематочная беременность — беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки (чаще всего в маточной трубе — 99% случаев).

Основной причиной внематочной беременности служат воспалительные изменения маточных труб (хронический сальпингит — в 30-50% случаев). Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию трубы из-за её сужения, формированию ложного хода, изменению реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворённой яйцеклетки, способствуя её имплантации в трубе.

Также большую роль играют инфантилизм и различные эндокринные расстройства, изменяющие перистальтику труб.

Международная классификация болезней (МКБ-Х) предлагает следующую классификацию внематочной беременности.

1. Абдоминальная (брюшная) беременность

2. Трубная беременность: а) беременность в маточной трубе; б) разрыв маточной трубы вследствие беременности; в) трубный аборт.

3. Яичниковая беременность

4. Другие формы внематочной беременности (шеечная, комбинированная, в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки, неуточнённая).

В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации — полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается кровотечением (более или менее выраженным). Внематочная беременность может окончиться трубным абортом, когда плодное яйцо выталкивается через ампулярный конец трубы, или разрывом трубы вследствие ее прорастания ворсинами хориона. И в том и в другом случае возникает внутрибрюшное кровотечение. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.

Различают прогрессирующую и прервавшуюся внематочную беременность.

Прогрессирующая внематочная беременность сопровождается такими же симптомами, как и маточная. Обычно на этой стадии развития внематочная беременность не диагностируется и ее принимают за маточную. Изменения маточной трубы выражены незначительно.

Прерывание трубной беременности в результате разрыва трубы чаще всего происходит на 6-8-й неделе. Диагностика достаточ-но проста у пациенток с аменореей, признаками беременности, болями в нижних отделах живота и кровотечением. Внезапно появляются резкая боль в животе с иррадиацией вверх (френикус-симптом), или вниз в область наружных половых органов, или в прямую кишку; головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения. Нарушение по типу трубного аборта протекает более длительно и имеет разнообразную картину: на фоне небольшой задержки менструации у больной возникают схваткообразная боль в животе, общая слабость; головокружение, дурнота. Через несколько дней появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых путей. При значительном внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разрыве трубы.

При диагностике внематочной беременности важную роль играют лабораторные и инструментальные методы (определение уровня ХТГ, УЗИ, пункция прямокишечно-маточного углубления, лапароскопия).

При подозрении на внематочную беременность больную экстренно госпитализируют. Крайне важен комплексный подход к лечению внематочной беременности, который включает:

Экстренную операцию (операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом, в зависимости от конкретной ситуации и возможностей медицинского учреждения).
Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей.
Ведение послеоперационного периода.
Реабилитацию репродуктивной функции и восстановительное лечение, которое является профилактикой повторной внематочной беременности (5% случаев).

При своевременной диагностике и лечении прогноз в целом благоприятный.