Гиперандрогения

Гиперандрогения - патологическое состояние возникает, когда нарушается секреция андрогенов - мужских половых гормонов. Гиперандрогения - увеличение содержания мужских половых гормонов у женщин - одно из наиболее частых эндокринных нарушений. Оно наблюдается у 5% женщин и возникает при повышении выработки мужских половых гормонов или повышенной чувствительности тканей и органов к мужским половым гормонам. Как ни парадоксально это звучит, в организме каждой женщины вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены). Это происходит в яичниках - женских половых железах, а также в надпочечниках - эндокринных органах, расположенных над почками. О гиперандрогении говорят, когда в яичниках или надпочечниках вырабатывается избыточное количество андрогенов. "Мишенями" мужских половых гормонов являются яичники, кожа, сальные, потовые железы и волосы. Проявления гиперандрогении При гиперандрогении в яичниках могут возникать необратимые изменения, приводящие к образованию мелких кист (пузырьков с жидким содержимым) и формированию плотной капсулы вокруг яичников. При повышенной выработке андрогенов в яичниках или надпочечниках может возникнуть такое явление, как ановуляция. При этом яйцеклетка не выходит из яичника в середине менструального цикла, что приводит к бесплодию. Если беременность все же наступает, то велика вероятность ее преждевременного прерывания в первом- втором триместре. Этому способствует как повышенное количество мужских половых гормонов, так и недостаток прогестерона (гормона беременности), который часто сопутствует гиперандрогении. Нарушение работы яичников выражается в нарушении менструального цикла. При врожденной гиперандрогении первая менструация, которая в норме бывает и 12- 13 лет, может наступить на несколько лет позже. Менструации у таких женщин часто бывают нерегулярными, задержки чередуются с обильными длительными кровянистыми выделениями. Женщины с гиперандрогенией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности. Повышенное количество андрогенов приводит к усиленному росту волос на ногах, руках (гирсутизму). Этот симптом, как правило, особенно беспокоит женщин. Если причиной гиперандрогении является нарушение работы главного эндокринного органа - гипофиза, то это состояние сопровождается ожирением. Изменения на коже проявляются образованием акне, которые в просторечье называются угрями. Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета. Причины гиперандрогении Самой распространенной причиной повышенного количества мужских половых гормонов - андрогенов - является так называемый адреногенитальный синдром. Дело в том, что в надпочечниках вырабатываются не только мужские половые гормоны, но и целый ряд других жизненно важных гормонов, в том числе глюкокортикоиды. Наибольшее количество мужских половых гормонов в яичниках под действием специального фермента превращается в глюкокортикоиды. Выработка ферментов программируется генетически. Если же женщина рождается с дефектом фермента, способствующего этому превращению, то мужские половые гормоны не преобразуются в глюкокортикоиды, а накапливаются, оказывая действие на органы и ткани. Еще одной причиной гиперанодрогении является наличие опухолей надпочечников. При увеличении количества клеток, вырабатывающих андрогены, значительно возрастает количество этих гормонов. К причиним гиперандрогении можно отнести и увеличение выработки мужских половых гормонов в яичниках, а также опухоли яичников, состоящие из клеток, продуцирующих мужские половые гормоны. Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано и с патологией других эндокринных органов, например гипофиза - железы, расположенной в головном мозге и регулирующей работу всех желез внутренней секреции. Проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, могут возникать при повышенной чувствительности кожи к мужскому половому гормону - тестостерону. Этими обусловлены этнические особенности южанок, у которых отмечается гирсутизм. В этом случае, в отличие от ранее перечисленных, количество мужских половых гормонов в крови не изменяется. Диагностика Для того чтобы определить причину повышения количества мужских половых гормонов, доктор обращает внимание на время появления этих симптомов, которые могут проявляться постепенно, с начала полового созревания, а могут - внезапно, уже в репродуктивном возрасте. Это позволяет предположить или отвергнуть связь гиперандрогении с опухолью яичников или надпочечников.
В организме женщины андрогены являются предшественниками в синтезе женских половых гормонов и вырабатываются в яичниках и надпочечниках. В крови лабораторно определяются 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат( ДЭА-С), тестостерон. Повышенный уровень андрогенов подавляет синтез ФСГ (это гормон гипофиза), останавливает развитие фолликула, в результате чего наблюдается его атрезия ( угасание развития), подавляет чувствительность фолликула к ЛГ( это тоже гормон гипофиза), в результате чего не происходит овуляция, не может наступить беременность.
Гиперандрогения может быть яичниковая, надпочечниковая или смешанная.

При гиперандрогении – андрогены влияют на плод во много раз агрессивнее, чем лекарства, которыми можно снизить их уровень, особенно тяжело сказывается избыток андрогенов на развитие плода женского пола. Однако, для того чтобы правильно назначать те или иные препараты и, главное, подобрать нужные дозы и длительность лечения, необходимо знать источник избытка андрогенов.

Если источник повышенных андрогенов являются надпочечники, то в крови находят высокий уровень 17 – гидроксипрогестерона (17- ОП) и/или дегидроэпиандростерона (ДЭАС). Если повышены эти гормоны или хотя бы один из них, это означает что есть генетически передаваемое заболевание – адрено-генитальный синдром (АГС). Однако, степень тяжести этого заболевания чрезвычайно варьирует от легких, стертых форм, до очень тяжелых, при которых вопрос о беременности практически не возникает. Если у вас повышен уровень 17-ОП, то у вас есть дефект гена, ответственного за фермент 21 – гидроксилаза. Клинически это выражается в явлениях вирилизации – строение тела по мужскому типу (герсутизм – оволосение по мужскому типу), нарушение менструального цикла – цикл более длинный, чем у женщин не имеющих этого заболевания. Тяжесть этих проявлений также определяется степенью выраженности дефекта 21 – гидроксилазы; от незначительных до очень тяжелых, когда трудно понять перед тобой женщина или мужчина. Если женщина имеет стертые проявления заболевания и имеет практически регулярный цикл, у нее может наступить беременность – самостоятельно. При избытке андрогенов, мало эстрогенов (женских половых гормонов), беременность прерывается по типу - неразвивающейся беременности, но это не самое страшное.
Адрено- генитальный синдром - генетически передаваемое заболевание, и ребенок может получить от мамы этот измененный ген. У плода будет избыток своих адрогенов и плюс адрогены матери. Для мальчика это не катастрофично, но он будет небольшого роста из-за раннего созревания от избытка адрогенов. А для девочки это катастрофично, у нее формируются половые органы под влиянием не эстрогенов, а адрогенов – формируется урогенитальный синус и очень большой клитор, напоминающий половой орган мальчика. И опять степень тяжести определяется степенью дефекта гена. Хуже бывает, когда ребенок получает дефектные гены от обоих родителей - гомозиготная форма заболевания. Это заболевание протекает очень тяжело. Чтобы уменьшить патологическое влияние на плод адрогенов, назначается дексаметазон. Он активнее, чем преднизолон /метипред, т.к. проникает более активно через плаценту и более эффективно обеспечивает защиту от андрогенов. Доза дексаметазона ничтожно мала (не более 0,5 мг-0,35мг), более часто назначают ¼ или ½ часть таблетки. Отдаленные результаты показали, что эта доза не оказывает патогенного действия на плод. Этот препарат не вызывает пороков развития, не обладает токсическим действием на плод. А после рождения у девочки, если она получит дефектный ген АГС от родителей, будут те же проблемы что и матери – избыток мужских гормонов и, чтобы иметь ребенка, ей придется принимать гормоны, До открытия причин этого заболевания , пациентки с этой патологией практически не рожали, т.к. у таких женщин привычное невынашивание или бесплодие и они не рожали себе подобных.

С внедрением методов диагностики и лечения за 40 последних лет - женщины с гиперандрогенией смогли стать матерями, но их дочери имеют те же проблемы и в популяции растет число женщин с этими проблемами. Убрать дексаметазон можно будет только тогда, когда врачи научатся менять дефектный ген.

Источником андрогенов могут быть яичники при заболевании, которое называется – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании отмечается высокий уровень тестостерона и для женщин с этой патологией характерно бесплодие. Лечение проводят либо стимуляцией овуляции, либо оперативным путем проводят клиновидную резекцию яичников. Чтобы овуляция была более полноценной, также назначается дексаметазон. Дексаметазон не убирает тестостерон, но уменьшает андрогены надпочечников, снижается общий уровень андрогенов и овуляция будет более полноценная и возможно наступление беременности.

При наступлении беременности у женщин с яичниковой гиперандрогенией - дексаметазон не назначают, хотя уровень 17-КС может быть повышен. Но если вы обратились к врачу уже с беременностью, а по уровню 17-КС в моче невозможно определить источник андрогенов, то врач назначает дексаметазон, т.к. 67% женщин с гиперандрогенией имеют сочетанный источник андрогенов – нарушен метаболизм гормонов и в яичниках, и в надпочечниках. Длительность лечения и дозы подбирают индивидуально, в зависимости от уровня андрогенов, т.е. с учетом степени тяжести заболевания.

Споров по поводу приема глюкокортикоидов при гиперандрогении нет. Это четко установленный факт и это лечение проводится во всем мире одинаково.

Таким образом при гиперандрогении надпочечникового генеза, связанного с увеличением ДЭА (прием дексаметазона продолжают до 16 недель беременности), при гиперандрогении яичникового генеза до 20-24 недель беременности, а при смешанной форме гиперандрогении дексаметазон назначается до 33-35 недель беременности. У этих пациентов беременность может осложняться гипертензией (повышением артериального давления) и развитием токсикоза второй половины беременности. У всех пациентов с гиперандрогенией есть критические периоды в течение беременности, обусловленные началом гормональной продукции у плода: 13, 24, 28 недель беременности. В процессе беременности необходим контроль состояния шейки матки, т.к. у 2/3 пациенток развивается истмико-цервикальная недостаточность (размягчение и укорочение шейки матки с раскрытием внутреннего зева, ведущее к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам). Важно отметить о необходимости проведения профилактики плацентарной недостаточности с первых недель беременности.
Гиперандрогению нередко называют болезнью века и связывают это с научно-техническим прогрессом, повышением психической и физической активности, урбанизацией, влиянием стрессовых ситуаций ( Серов В.Н. и др. 1988, Lobo R.1987). Но чаще всего эта патология детерминирована (заложена) в генах и передается по аутосомно-рецессивному типу по наследству, т.е. у кровных родственников как с материнской так и с отцовской стороны были или имеются проблемы с менструальной функцией, проблемы вынашивания потомства, бездетности. Стрессы являются только толчком , пусковым моментом экспрессии этих генов.

Влияние избытка андрогенов на женский организм заключается в их вирилизирующем и анаболическом действии. Одним из маркеров избытка андрогенов является гирсутизм - это избыточное оволосение- рост темных толстых волос по мужскому типу ( на верхней губе, подбородке, бакенбарды, грудь, живот и т.д.). При обследовании было выявлено, что у 43,3% женщин c гирсутизмом имеется значительное нарушение менструальной функции и у 77,8% - детородной функции ( бесплодие, невынашивание беременности, спонтанные аборты, угрозы прерывания беременности ). Следует отметить, что степень гирсутизма может зависеть от этнической принадлежности. Другим маркером гиперандрогении является проблемная кожа: акне, угревая сыпь 3 и 4 степени тяжести, т.е. болезненные узлы в толще кожи воспалительного характера, оставляющие после себя рубцы, неподдающиеся косметическому лечению. Женщины с гиперандрогенией имеют фигуру по мужскому типу: широкие плечи, суженный таз, высокий рост, молочные железы малоразвиты. Они инициативны, с успехом занимаются спортом.

Разобраться с источником повышенной секреции андрогенов поможет врач ( эндокринолог, гинеколог-эндокринолог). При стертых формах гиперандрогении гормоны могут быть чуть выше нормы, и гиперандрогения выявляется только с помощью функциональных проб.

Женщины без гирсутизма, с женской фигурой могут иметь тоже повышенный уровень тестостерона и иметь проблемы с беременностью, например, женщины с избыточным весом тела, с поликистозом яичников.

На фоне лечения глюкокортикоидами ( небольшие дозы)беременность наступает более чем у половины женщин в1-2 цикле. Дозы подбираются индивидуально, с учетом уровня андрогенов. Если беременность не наступает, то проводят стимуляцию овуляции. Наступившая беременность на фоне приема глюкокортикоидов протекает благоприятно.
Для диагностики гиперандрогении проводят различные исследования, в том числе:
• Анализы крови и мочи. В этих биологических жидкостях определяют мужские половые гормоны, продукты их распада (кетостероиды, ДГА- С - дегидроэпиандростерон- сулъфат) и некоторые другие гормоны.
• Ультразвуковое исследование половых органов.
• Исследование надпочечников с помощью томографии, ультразвука. Применяются и другие специальные методы исследования.
Методы лечения, применяемые при гиперандрогении, зависят от формы заболевания. Так, при повышенной выработке мужских половых гормонов опухолевой тканью яичников или надпочечников проводят хирургическое лечение. Если повышение выработки мужских половых гормонов в надпочечниках или яичниках связано не с опухолью, а с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза (регулирующих структур, расположенных в головном мозги), проводимая терапия зависит как от причины заболевания, так и от цели, которая стоит перед врачом и пациентом. Такой целью может быть устранение внешних проявлений гиперандрогении или восстановление репродуктивной функции при бесплодии. В том случае, когда речь идет о повышении андрогенов при нейрообменноэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза), заболевание сопровождается значительным увеличением массы тела. При этом одним из самых важных звеньев лечения является нормализация веса тела. Это достигается с помощью снижения калорийности пищи и достаточных физических нагрузок. Если беременность не планируется, а лечение назначается для того, чтобы устранить такие проявления, как гирсутизм, акне и нерегулярные менструации, применяют оральные контрацептивы с антиандрогенным действием. Самым распространенным из них является препарат Диане- 35. Если причиной гиперандрогении является повышенная выработка мужских половых гормонов в надпочечниках (адреногенитальный синдром), связанная с отсутствием фермента, превращающего андрогены в глюкокортикоиды, то применяют препараты глюкокортикоидов (Дексаметазон, Метипред). Поскольку недостаток одного из глюкокортикоидов воспринимается головным мозгом и в ответ на это в организме происходят самые разнообразные неполадки, то после восстановления количества этого гормона путем введения его извне все эти неполадки нормализуются и количество андрогенов снижается. Эти же препараты применяют для подготовки к беременности и лечения во время беременности при данной форме гиперандрогении. При бесплодии, связанном с гиперандрогенией надпочечникового или яичникового происхождения, возможно применение препаратов, стимулирующих выход яйцеклетки из яичника, в частности Кломифена. Если стимуляция овуляции с помощью лекарственных препаратов оказывается неэффективной, то применяются хирургические методы лечения. В настоящее время широко используется лапароскопия, когда в брюшную полость через небольшой разрез передней брюшной стенки вводят аппарат, с помощью которого картина происходящего в брюшной полости передается на экран, а через второе небольшое отверстие вводят хирургические инструменты. С их помощью на яичники, покрытые плотной капсулой, наносят насечки, как бы "окошки", через которые сможет выйти яйцеклетка.
Таким образом, гиперандрогения - состояние, требующее серьезного обследования. Своевременное лечение под наблюдением врача позволит женщине сохранить репродуктивную функцию, а при бесплодии - добиться положительных результатов.

По мнению специалистов, родить ребенка не так уж сложно. Гораздо труднее. .. Нет, не вырастить, а выносить малыша. Почему? Причин много.
Сегодня разговор пойдет о не менее распространенной проблеме - эндокринных нарушениях, и в частности о гиперандрогении. На вопросы нашего корреспондента отвечает ведущий научный сотрудник 1- го акушерского отдела Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, кандидат медицинских наук Светлана Викторовна НОВИКОВА. - Насколько распространены эндокринные проблемы невынашивания и с чем они связаны? - Примерно четверть причин невынашивания связаны с эндокринной сферой. Среди них на первом месте стоит гиперандрогения. Гиперандрогения - это повышенная выработка андрогенов (мужских гормонов) в женском организме. Избыток андрогенов, вырабатываемых надпочечниками и яичниками, формирует во время беременности плацентарную недостаточность, и плацента теряет способность обеспечивать нормальное развитие плода. Гиперандрогения может быть даже причиной бесплодия, но чаще она приводит к невынашиванию. У женщин с этим нарушением беременность прекращает свое развитие, как правило, на сроке 15- 16 недель, и плод погибает. Врачи называют это состояние замершей или неразвивающейся беременностью. - Отчего возникает гиперандрогения? - Чаще всего она является следствием генетических, наследственных причин и связана с абсолютно рецессивным геном. Или у матери во время ее беременности тоже была угроза выкидыша. Соответственно повышался уровень андрогенов, но его не корригировали (не понижали), и все как будто бы обошлось, родился ребенок, девочка. У нее, на этом фоне, произошла неправильная закладка органов, и она родилась с той или иной формой адреногенитального синдрома, который позже напомнит о себе. Очень важно, на каком сроке на плод действовало повышение уровня гормонов. В зависимости от этого малыш может или появиться на свет с уже врожденным адреногенитальным синдромом, или он проявится у него позже, в период полового созревания, а может быть, только в зрелом возрасте. Но всего этого можно избежать, проводя коррекцию уровня андрогенов во время беременности. - А могут ли какие- то внешние причины способствовать развитию гиперандрогении? - Работа надпочечников и избыточное выделение мужских гормонов сильно подвержены влиянию стрессов. А стрессовых ситуаций в наше время, увы, предостаточно. Кроме того, некоторые виды спорта весьма неблагоприятны для нормального развития организма девочки, и занятия ими могут провоцировать повышение андрогенов в крови. Среди них спортивная гимнастика, фигурное катание. То есть те, где большие психологические нагрузки сочитаются с силовыми. Частые аборты тоже способствуют развитию гиперандрогении. - Как определяют повышение гормонов в крови? - Для этого существует специальный анализ суточной мочи. Если уровень гормонов повышен, врач назначает коррекцию, выписывает лекарство, которое его понижает. Характерно то, что во время беременности бывает несколько критических периодов в этом плане. Если плод мужской, то уровень андрогенов может нарушаться в 7- 8 недель, когда яички мальчика выделяют эти гормоны, в 10- 11 недель - включаются надпочечники плода, в 24 недели - гипофиз. Но опыт показывает, что, если беременную гиперандрогенией постоянно наблюдать, особенно в эти сроки, все проходит благополучно и для нее, и для ребенка. Если же женщина уже пережила неудачную беременность на фоне повышения уровня андрогенов и оставила это без должного внимания (или вообще не знала о таком заболевании и не делала анализа), то шанс на благополучное течение каждой следующей беременности у нее снижается. И, к сожалению, эту проблему нельзя решить просто на уровне профилактики. Необходимо тщательное обследование, лучше если оно будет сделано еще до беременности.
- А может ли гиперандрогения проявляться только во время беременности?
- Да, может. Современные врачи успешно борются с гиперандрогенией с помощью дексаметазона.
- Что такое дексаметазон? - Дексаметазон - это гормон, который лучше всего снижает уровень андрогенов, вырабатываемых в организме. Но женщины иногда отказываются принимать его, поскольку в аннотации к этому препарату указано, что он противопоказан беременным. Хотя научно доказано и давным- давно известно всем акушерам- гинекологам, что это не так. Кстати, подобные устаревшие предупреждения встречаются в аннотациях многих лекарств, которые мы прописываем беременным. И, честно говоря, непонятно, почему до сих пор это не пересмотрено. .. - Анализ на уровень гормонов не входит в обязательный набор исследований для беременных? - К сожалению, нет. Хотя в наше стрессовое время он, мне кажется, необходим. Ведь постоянное и правильное наблюдение за женщинами с заболеванием, о котором мы сегодня говорили, снижает до минимума вероятность неблагополучного течения беременности и нездоровья будущего малыша.
А вот эта статья еще интересней. Это то, что нас ожидает при Б. :

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ Абдурахманова Р. А. , Омаров С- М. А. Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФПО ДГМА Р
В данной работе отражены осложнения гестации у 68 беременных с гиперандрогенией, которые находились под наблюдением с 7 до 38 недель беременности. В зависимости от времени установления диагноза гиперандрогении (до или во время беременности) выделены две клинические группы. При анализе течения беременности и родов у данного контингента женщин выявлена зависимость между временем установления диагноза гиперандрогении и частотой гестационных осложнений. У беременных с поздней диагностикой гиперандрогении (во время беременности) отмечается высокая частота ocлoжнений гестации. Беременным с гиперандрогенией до наступления беременности крайне необходимо ycтановление формы гиперандрогении и проведение реабилитационной терапии. Во время беременности необходимы ранняя диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности, начиная с конца первого или начала второго триместра, а также продолжение патогенетической терапии. Среди факторов, приводящих к перинатальной патологии и антенатальной гибели плода, возросла роль эндокринной патологии, в том числе гиперандрогении различного генеза [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8]. Этиологическим фактором развития заболевания является генетически обусловленная, связанная с системой HLA, неполноценность ферментных систем в коре надпочечников и/ или яичников, либо их одновременное нарушение, обусловленное единством эмбрионального происхождения (из единого зачатка целомического мезотелия). В результате наблюдается снижение уровня нормальных продуктов стероидогенеза и увеличение продукции андрогенов. Формы гиперандрогении с преимущественным поражением надпочечников, яичников или обоих органов по существу представляют собой проявление клинического полиморфизма единой патологии, зависящей от длительности и глубины патологического процесса и имеющей одну первопричину - нарушение гипоталамо- гипофизарно- надпочечникового- яичниковых взаимоотношений на различных этапах развития женского организма [6]. Одной из особенностей клинического проявления гиперандрогении является наличие так называемых "стертых форм" [9, 11]. Такая неклассическая ее форма присутствует почти у одного процента общей популяции [6, 10, 12]. Клинические проявления в этом случае отсутствуют или крайне незначительны. Однако известно, что беременность и роды могут проявить скрытую дисфункцию органов и систем. [1, 4, 5]. В этих условиях имеющаяся ферментативная неполноценность проявляется и способна повлечь за собой ряд гестационных осложнений. Частота патологии беременности при гиперандрогении составляет от 21 до 48% , по данным различных авторов [1, 3, 5, 6]. Под нашим наблюдением находились 68 беременных с гиперандрогенией различного генеза, у которых было проанализировано течение беременностей, закончившихся срочными родами. Выделены 2 клинические группы: 1 группа - 18 беременных, диагноз гиперандрогении выставлен вне беременности; 2 группа - 50 беременных, у которых гиперандрогения установлена во время беременности. Возраст беременных обеих групп колебался от 19 до 37 лет, составляя, в среднем, 27, 4+ /- 1, 2 года. По роду занятий 42 (61, 7% ) обследованные являлись служащими, 26 (38, 3% ) - домохозяйками. Ни у одной из пациенток работа не была связана с профессиональными вредностями. Сопутствующая экстрагенитальная патология была обнаружена у 71, 1% беременных, из них заболевания щитовидной железы отмечаются у каждой пятой женщины. Гинекологические заболевания в анамнезе имели 34 (50% ) женщин с гиперандрогенией. Возраст появления менархе у больных: 10- 12 лет - 9 (13, 9% ), 13- 15 лет - 54 (77, 8% ), 16- 18 лет - 5 (8, 3% ). Нормопонирующий цикл был отмечен у 19 (27, 8% ), антепонирующий - у 14 (20, 6% ), постпонирующий - у 37 (51, 6% ) пациенток. Нарушения менструального цикла по типу олигоменореи отмечали 39 женщин (57, 3% ), сохраненный менструальный цикл - 29 (42, 7% ). На первичное бесплодие в анамнезе указывали 12 беременных с продолжительностью, в среднем, от 2 до 5 лет. Подавляющее большинство обследованных женщин - 56 (85, 3% ) - составили повторнобеременные, в анамнезе у которых две беременности и более. Беременности заканчивались родами редко - 11, 2% , в основном были преждевременные роды. Наиболее характерным нарушением репродуктивной функции у беременных было привычное невынашивание беременности - 73% против 16% группы сравнения. Характерной особенностью анамнеза больных с гиперандрогенией является спонтанное прерывание более 2/ 3 всех беременностей в первом триместре (67, 8% ), половина из них - до 8 недель беременности. Второй пик увеличения частоты самопроизвольных выкидышей был 13- 20 недель, вероятно, за счет истмико- цервикальной недостаточности. В эти сроки у женщин с гиперандрогенией прерывалась каждая третья беременность. Высок был процент неразвивающихся беременностей (10, 5% ). Достоверно ниже отмечены искусственные аборты. Диагноз гиперандрогении выставлялся по данным лабораторных исследований и антропометрических данных - массо- ростовой индекс, тип морфограммы, особенности оволосения (по шкале Ферримана- Голлвея), наличие гиперандрогенной дермопатии (акне, стрии). Методы исследования включали определение содержания в сыворотке крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона радиоиммунологическим методом, экскрецию 17 - КС в суточной моче. Течение наблюдаемой беременности у изучаемого контингента женщин характеризовалось рядом особенностей. Наиболее частым осложнением первого триместра беременности являлась угроза прерывания беременности - 95, 5% (в 1 группе - 89% , во второй группе - 100% ). Она наблюдалась почти у всех женщин и во много раз превышала этот показатель в группе сравнения. Изучение особенностей угрозы прерывания беременности показало, что у 65% женщин ее признаки появлялись в первом триместре беременности, у 25% - во втором триместре, у 10% - в третьем триместре. "Опасные" сроки в первом триместре - 7- 8 недель, критические сроки во втором триместре - 28- 30 недель. Токсикоз первой половины беременности встречался относительно редко - в 9% случаев. Одно из первых мест, по частоте среди осложнений беременности у женщин с гиперандрогенией занимала плацентарная недостаточность - 54, 3% , наблюдавшаяся с начала второго триместра беременности (в 1 группе - 33, 3% , во 2 группе - 60% ). При поздней диагностике гиперандрогении плацентарная недостаточность отмечается в 1, 8 раза чаще, чем в 1 группе. Диагноз плацентарной недостаточности устанавливался по следующим параметрам: определение эстриола мочи, ТЩФ в крови и данным УЗИ - состояние плаценты. Все беременные получали комплекс мероприятий, направленный на улучшение состояния фетоплацентарного комплекса. Истмико- цервикальная недостаточность была выявлена у 26 беременной, что составляет 38, 2% . У всех проведена хирургическая коррекция с наложением П- образного шва на шейку матки. Наиболее часто в третьем триместре беременности встречались хроническая внутриутробная гипоксия и задержка внутриутробного развития плода - 37, 6% . Диагноз устанавливался при кар- диомониторном исследовании, при ультразвуковом исследовании по биофизическому профилю плода, а также по клиническим данным. Несмотря на высокий процент плацентарной недостаточности, во 2 группе частота задержки развития плода по данным УЗИ и массе тела новорожденных существенно не отличалась от соответствующих показателей 1 группы. Во многом это объясняется более ранней профилактикой и лечением плацентарной недостаточности. Гестоз развился у 28% пациенток, из них у 21% - нефропатия легкой степени. Реже, в 7% случаев, встречались тяжелые формы гестоза (нефропатия 3 степени). Существенного различия частоты гестоза в двух группах не выявлено. Обращало внимание относительно "доброкачественное" течение гестоза, малая выраженность симптоматики. По- видимому, это можно объяснить тем, что обследованные беременные неоднократно и длительно лечились в стационаре. Тазовые предлежания плода и аномалии прикрепления плаценты наблюдались редко, не отличаясь от частоты в популяции. Анализ течения родов обследованных женщин показал, что наиболее частыми осложнениями были несвоевременное излитие околоплодных вод (30, 5% ) и аномалии родовой деятельности (19, 3% ). Причем, из аномалий родовой деятельности слабость родовой деятельности встречалась наиболее часто (18, 9% ). Гипоксия плода в родах развилась у 11, 8% женщин. При анализе методов родоразрешения у женщин с гиперандрогенией отмечается высокий процент операций кесарева сечения (27, 4% ). Это объясняется отягощенньм акушерско- гинекологическим анамнезом (поздний репродуктивный возраст, бесплодие или привычное невынашивание беременности), большой частотой плацентарной недостаточности, а также повышенной частотой аномалий родовой деятельности в сочетании с гипоксией плода. Состояние новорожденных оценивалось по установленным параметрам: 16% детей имели признаки нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза, 33% - признаки внутриутробной гипотрофии. В обследованных группаx нами не выявлено ни одного случая перинатальной смертности. Важно отметить, что характер и частота гестационных осложнений у женщин с гиперандрогенией имеют прямую зависимость от начала проведения глюкокортикоидной терапии, являющейся патогенетической при гиперандрогении [2, 3, 5, 6]. Беременные первой группы получали терапию дексаметазоном еще до наступления настоящей беременности. Беременные второй группы - во время беременности, в зависимости от срока, когда впервые выставлен диагноз гиперандрогении (до 12 недель, в 12- 18 недель, после 18 недель). Как видно, во второй группе процент гестационных осложнений выше. Поздняя диагностика гиперандрогении и связанное с этим отсутствие своевременной глюкокортикоидной терапии повышают частоту развития гестационных осложнений. Таким образом, женщины с гиперандрогенией относятся к группе высокого риска на развитиe осложнений гестации, в связи с чем у них должнa быть проведена специальная подготовка к беременности. Во время беременности является необходимым проведение превентивной терапии.


Новые статьи
наверх