Простатит

Дата: 04.09.2015

К ЧЕМУ ОН ПРИВОДИТ — ПРОСТАТИТ?
Изолированное течение простатита наблюдается крайне редко: он практически никогда не ограничивается «территорией» простаты и обязательно затрагивает соседние органы и ткани. Чаще всего это семенные пузырьки, задний отрезок мочеиспускательного канала, семенной бугорок и куперовы железы — то есть основное «хозяйство» малого таза у мужчины. Вовлечение органов малого таза в воспалительный процесс вызывает соответствующие заболевания — задний уретрит, сперматоцистит, колликулит и куперит. Для них даже не обязательны четко выраженные симптомы — чаще они просто дополняют и обогащают клиническую картину воспаления предстательной железы. Эти болезни считаются не осложнениями простатита, а «сопутствующими патологиями», или сателлитами, хотя почти всегда развиваются на его фоне — иными словами, он им непременно предшествует. Единственное исключение — задний уретрит: он нередко развивается раньше простатита и, весьма вероятно, может служить одной из его непосредственных причин, вернее, пусковых механизмов.

Настоящие осложнения — это болезни, к которым чаще всего приводит простатит в комплексе с сопутствующими ему патологиями. Мы дадим краткую характеристику каждому из них.

а) СКЛЕРОЗ ПРОСТАТЫ

Его клинические признаки не дают явных оснований для диагноза: постоянное затруднение при мочеиспускании, болевые ощущения, сексуальный синдром — словом, все то же самое, чем характеризуется «развитой» простатит. Эта и понятно: склеротические изменения — то бишь гибель ацинусов и постепенное замещение железистой ткани соединительной, неспособной продуцировать секрет, — имеют место быть буквально с первых мгновений воспалительного процесса. Но о склерозе железы говорят, когда уже столько ее функциональных элементов «вырубилось» и заместилось бесполезной соединительной тканью, что железа фактически перестала быть таковой.

Склероз простаты — типичный «финальный аккорд» запушенного или недолеченного простатита. Как правило, железа при этом уменьшается в размерах и уплотняется (поскольку соединительная ткань заметно плотнее, чем рыхлая паренхима, составляющая основную «начинку» здоровой железы). Чтобы это обнаружить, опытному врачу достаточно прощупывания пальцами, но более достоверный вывод можно сделать при помощи ультрасонографа — проще говоря, УЗИ. Не всегда склероз простаты вызван простатитом — причиной может оказаться, например, постоянное механическое воздействие на железу при запорах. Кроме того, гормональные препараты, которые прописывают при аденоме простаты, тоже способны вызвать ее склероз, но сама аденома нередко становится следствием простатита, так что в данном случае он остается исходной причиной.

Склероз предстательной железы поддается лечению в той же степени, в какой поддаются ему склеротические процессы в любой другой ткани — иначе говоря, он не излечивается. Медицина может предложить только хирургическое вмешательство, но и после него процесс склеротизации продолжается.

б) КИСТЫ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Очень редкое осложнение, и весьма вероятно, что о нем даже не узнали бы, если бы не изобрели ультрасонограф. До недавних пор считалось, что кисты — патологические образования с плотной стенкой и полостью, заполненной жидким или кашицеобразным содержимым, — явление, характерное для молочных желез и яичников у женщин. Кистоз простаты встречается лишь у 0,2% обследованных. Симптоматика у него почти отсутствует, если кисты неинфицированные, но и они играют существенную отрицательную роль, так как усугубляют застой капиллярной крови. Инфицирование кисты может вызвать абсцесс простаты. А прорыв нагноившейся кисты в мочеточник приводит к образованию дивертикула — мощного мешковидного выпячивания стенки простаты. И тогда необходимо хирургическое вмешательство. Но неинфицированные кисты в предстательной железе не имеют особого значения, и медицина не обращает на них внимания — разве что, если они растут слишком быстро, их периодически опорожняют с помощью пункции.

в) КАМНИ В ПРОСТАТЕ

С самого начала простатита в железках выявляются микролиты — камешки микроскопических размеров. Затем, с развитием болезни, размеры их увеличиваются. Образуются они в ацинусах и выводных протоках из сгустившегося секрета и слу-щивающегося эпителия, инкрустированного фосфатами. Камни простаты принято делать на истинные, или первичные, образующиеся непосредственно в паренхиме предстательной железы, и ложные, они же вторичные, возникающие из кристаллов солей, занесенных обратным током мочи из мочеиспускательного канала.

Вообще известны четыре разновидности камней по химическому составу: фосфатные (с преобладанием солей фосфорной кислоты), уратные (мочевой), оксалатные (щавелевой) и кальциевые (и так понятно). Первые три кое-как поддаются дроблению и размалыванию с помощью лекарств или отваров трав; кальциевые камни ничто не берет — их можно только удалить хирургическим путем или измельчить путем литотрипсии (дробления при помощи ультразвука, лазера или пучка магнитных волн; подробности см. в книге «Исцеление почек» серии «Ваше здоровье»).

В предстательной железе, как правило, встречаются фосфатные и оксалатные камни. Иногда они достигают значительных размеров — в таких случаях часть камня, подобно верхушке айсберга, выходит в уретру.

Последствия от камней в простате очевидны: во-первых, усиление болей, во-вторых, постоянное поддержание и усиление воспалительных явлений. Последнее связано не только с тем, что камни то и дело повреждают ткани и рвут кровеносные капилляры, но еще и с тем, что они повышают вероятность заражения простаты болезнетворными микробами. Предполагается также, что камни — в значительной мере виновники микроабсцессов простаты.

Обнаружить камни в предстательной железе при современном уровне развития медицины довольно просто: УЗИ дает четкий и надежный результат. Лечить — намного труднее. Операция малореальна, поскольку технически крайне сложна. Литотрип-сия в наши дни считается пережитком прошлого, хотя отказаться от нее пока не удается — ее попросту нечем заменить, особенно если в камнях высокое содержание кальция. Врачи вынуждены пускаться во все тяжкие, чтобы смягчить побочные эффекты этой «камнедробилки»: например, погружают пациента в ванну с теплой водой и через нее подают ударную волну, или применяют ультразвук. Но все равно камни не размалываются в пыль («в пургу», как сейчас модно говорить на светских раутах), а крошатся на мелкие осколки, подчас довольно острые и, следовательно, могущие травмировать ткани.

Новейший, надежнейший и безопасный метод удаления камней — литолиз, т.е. их растворение. Кальциевые камни ему не поддаются, оксалатные и фосфатные- легко. Другой вопрос — чем растворять. Официальная медицина применяет синтетические препараты, не всегда эффективные и не всем показанные. Народная же рекомендует множество отваров и настоев, действующих очень медленно, но верно (пациенту иной раз кажется, что они вовсе не действуют, но надо набраться терпения). В уже упомянутой книге «Исцеление почек» вы найдете несколько десятков рецептов отваров и настоев лекарственных трав, растворяющих камни в почках: их можно пить и при камнях в простате. Обязательно посоветуйтесь с врачом, какие отвары и настои лучше всего подходят лично вам.

г) БЕСПЛОДИЕ

О том, что простатит снижает потенцию, уже сказано. Но этим дело не ограничивается. Бактерии, грибки и вирусы, свирепствующие в воспаленных тканях предстательной железы, попадают на сперматозоиды, что вызывает их акросомную реакцию. Если сказать проще, сперматозоиды слипаются, теряют подвижность и становятся ни на что не годны.

Кроме того, при простатите угнетена функция предстательной железы как преобразователя тестостерона в химически более активную его форму. Результатом становится частичное или полное подавление продукции сперматозоидов.

Теоретически вылечить от бесплодия, вызванного простатитом, трудно, но можно: надо только разработать и применить соответствующие препараты. На практике и то, и другое давно сделано, но… препараты эти — все до единого — отрицательно действуют на сперматогенез. Иными словами, благодаря лечению спермин перестают слипаться и сохраняют подвижность, но новые спермин почти или совсем не образуются! Врачи обычно предупреждают пациентов о возможности таких неприятностей в первые три-четыре месяца после лечения и советуют не волноваться. Но когда три-четыре месяца превращаются в шесть-восемь…

Натуропатия рекомендует сочетать синтетические лекарства с некоторыми старинными настоями и отварами целебных трав — они хоть отчасти нейтрализуют вредное побочное действие синтетических препаратов. Рецепты будут приведены ниже.

д) АДЕНОМА ПРОСТАТЫ

Аденому иначе называют доброкачественной опухолью или доброкачественной гиперплазией.

Последний термин, хоть и уродлив, отражает суть дела лучше всего. Гиперплазией называется сверхнормативное деление клеток в ткани, где клеткам по идее делиться не положено. Железистые клетки простаты очень высоко специализированы, и их обязанность — не размножаться, а жить подольше и выполнять свою повседневную работу.

Но бывают вполне «штатные» ситуации, когда активность той или иной железы в силу тех или иных причин требуется подстегнуть. Понятно, что железе легче работать в режиме аврала и справиться с возросшей нагрузкой, если количество ее элементов — железистых клеток — несколько увеличить. Это не патология — это всего лишь своего рода субботник, или, если угодно, работа в сверхурочные часы. Такое может быть с любой железой человеческого организма.

Другое дело, если пополнение воинства работающих железистых клеток вырвалось из-под контроля и превысило необходимый масштаб. Тогда уже говорят о гиперплазии — избыточном образовании новых клеток. Гиперплазия есть сущность механизма возникновения доброкачественной опухоли. «Доброкачественность» означает, что клетки, хоть и размножаются избыточно, остаются специализированными, не теряют своего лица и по-прежнему способны выполнять работу, к которой предназначены.

Вопрос о наличии или отсутствии причинной связи между простатитом и аденомой простаты до безобразия запутан многолетними дискуссиями врачей. Одни доказывают, что простатит снижает вероятность развития аденомы, другие уверяют, что простатит — непосредственная причина аденомы. Любопытно, что обе точки зрения доказываются исходя из одних и тех же фактов!

Что же до больных, то большинство их непоколебимо уверены, что простатит заканчивается аденомой, пусть даже врач утверждает обратное. Объективно такие больные неправы уже потому, что генез аденомы совсем не тот, что у простатита, и независим от нее.

Дело в том, что с возрастом падает выработка тестостерона, и чтобы восполнить его недостаток, эпителий простаты берет на себя замещающую функцию. Вот эти-то эпителиальные клетки и принимаются усиленно делиться — что и означает, что начинается гиперплазия. Но — гиперплазия именно эпителиальных клеток, а не железистых! Впрочем, для органа в целом не так уж важно, из каких именно клеток, ему принадлежащих, образуется опухоль — в любом случае работа органа нарушится…

С другой стороны, при простатите происходит, как уже сказано, склеротизация предстательной железы: ее паренхима помаленьку подменяется соединительной тканью. А это значит, что соединительнотканные клетки активно делятся — и, следовательно, их деление в какой-то момент может стать избыточным. Тогда и впрямь получается, что простатит стал непосредственной причиной развития аденомы!

Словом, вопрос крайне сложный, и, скорее всего, его не решить по принципу «или — или». Видимо, самое разумное — допускать обе возможности и на всякий случай иметь их в виду.

А кроме того, надо иметь в виду одно обстоятельство, гораздо более неприятное, нежели все, о чем сказано ранее.

Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы — очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40° С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1° С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.

Совсем не так обстоит дело с хроническим простатитом. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это не лучший выход из положения, поскольку во время каждого обострения воспалительный процесс распространяется все дальше и дальше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит — воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит — воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате ЗППП.
Первым, что делает уролог, принимая пациента, собирает анамнез (перечень жалоб пациента). Врач может задать вопросы следующего содержания:

О нарушении мочеиспускания

Как пациент оценивает свою сексуальную функцию (изменилась или не изменилась? Что изменилось? С какого времени?)

Наличие заболеваний у пациента на данный момент и т.д.

После опроса, врач — уролог проводит осмотр, который состоит из

наружного осмотра,
ректального осмотра;
инструментального исследования;
и лабораторного исследования.
Наружный осмотр заключается в исследовании наружных половых органов мужчины. Врач визуально определяет наличие или отсутствие выделений, раздражений, высыпаний и т.д.

После наружного осмотра врач переходит к ректальному осмотру. При ректальном осмотре простаты, врач определяет ее контуры, границы, консистенцию.

Инструментальное исследование — ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) — является более точным методом диагностики мужских заболеваний, чем простое УЗИ.

Лабораторные исследования являются итогом всех выше описанных методов. Их результаты дают более полную информацию о наличие того или иного вируса и отклонений в здоровье пациента. К лабораторным исследованиям относят: мазок, секрет простаты, анализ мочи (2-3 стаканная проба), сдача ПЦР на наличие половых инфекций.

По результатам всех выше перечисленных методов исследования, врач делает выводы и ставит диагноз.

При выявлении простатита, врач-уролог назначат лечение, но надо не забывать, что простатит бывает разных видов и лечение каждого вида индивидуально.

Наиболее распространенными видами простатита являются:

калькулезный — в лечение применяют массаж предстательной железы, электростимуляцию и мн. др.
застойный простатит — в лечении используют массаж простаты, физиотерапию, грязевые ванны, тепловую терапию и многое другое
лечение воспалительного простатита и бактериального включает в себя курс антибиотикотерапии, и только после этого все остальные методы лечения.
После курса лечения, пациенту следует сдать контрольные анализы и при необходимости пройти дополнительную терапию, назначенную лечащим врачом.

Хронический простатит — одно из наиболее часто встречающих заболеваний у мужчин. По различным данным, от 20 до 80% мужчин старше 25 лет страдают этой болезнью, за последнее время наблюдается рост данного заболевания. Основными причинами простатита являются — беспорядочная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курением, бесконтрольное применение медицинских препаратов. Обычно, хронический простатит развивается незаметно, на фоне застойных явлений в предстательной железе (нерегулярная половая жизнь, адинамия) возникает воспалительный процесс. Сначала в железе расширенные сосуды, а затем при длительно существующем процессе возможны, рубцово-склеротические изменения (сморщивания) предстательной железы, которые приводят к нарушению мочеиспускания, снижению половой функции, утомляемости, раздражительности. По классификации принято разделять простатит на инфекционный и неинфекционный (застойный).

В случае инфекционного простатита в предстательную железу попадают микробы, вирусы, бактерии, грибы и т.д.

Неинфекционный (застойный простатит) развивается без инфекций. В начальной стадии заболевания застой крови в простате, как правило, вызван нерегулярной половой жизнью и малоподвижным образом жизни, переохлаждением организма.

Факторы способствующие развитию простатита:

Особенное строение простаты
Нарушение гормонального баланса
Возрастные изменения
Воспаление мочеиспускательного канала (уретриты и т.д.)
Воспаление почек и мочевого пузыря
Нарушение ритма половой жизни
Переохлаждение всего организма
Задержка стула
Сдерживание мочеиспускания
Малоподвижный образ жизни
Длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце, перегревание
Хронический пояснично-крестцовый радикулит
Снижение иммунитета
Сочетание этих факторов в любой комбинации приводит к развитию воспаления в предстательной железе.
Профилактика хронического простатита
Особенностью хронического простатита является упорное течение заболевания, с частым рецидивированием в связи с чем, лечение должно быть длительным, состоять из нескольких курсов с чередованием разных методов лечения. Большое внимание следует уделить профилактике хронического простатита, что позволит снизить частоту обострения заболевания.

Поскольку хронический простатит анатопротекает длительно необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у уролога (наиболее оптимальные сроки — 2 раза в год) обычно обострение хронического простатита приходится на осеннее — весенний период, в связи с чем обследование желательно проходить при появлении малейших симптомов заболевания, следует немедленно обращаться к специалисту, что бы вовремя предупредить развитие болезни.

Обследование больных включает в себя клиническую оценку симптомов заболевания, лабораторные и инструментальные исследования.

Одним из основных методов обследования в современной урологической практике является обследование на предмет урогенитальных инфекций, которые могут значительно осложнить течение заболевания у больных хроническим простатитом. Обязательным условием для успешного лечения является обследование половых партнеров.

Для стабилизации результатов лечения больных хроническим простатитом является нормализация половой жизни (установление оптимального ритма, рекомендуется избегать в сексуальной практике прерванный половой акт).

Большое значение в профилактике хронического простатита отводится рациональному режиму питания с использованием ограничения в приеме острой, жирной пищи.

Провоцирует заболевание и прием алкогольных напитков.

Образ жизни так же играет важную роль в течении заболевания.

Хороший эффект в лечении и профилактике пациентов с хроническим простатитом дает лечебная физкультура.

Для достижения стойкого эффекта лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим простатитом.

Лечение простатита — воспаление простаты.
Простатит — заболевание настолько сложное и коварное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь. Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным.

Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Острый простатит
Антибактериальная терапия является основным методом консервативного лечения. На выбор антибактериальных препаратов влияют следующие факторы:

Способность проникать в ткань и секрет предстательной железы и создавать концентрацию, выше значений МПК большинства возбудителей.
Спектр антимикробной активности. Так, макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань простаты, не активны против грамотрицательных бактерий — основных этиологических агентов при остром простатите.
Однако при остром простатите в отличие от хронического воспалительного процесса бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды способны накапливаться в ткани предстательной железы в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей, благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости ге-мопростатического барьера. Следует помнить, что способность антибактериальных препаратов этих групп проникать в предстательную железу уменьшается по мере стихания воспалительного процесса. Поэтому при достижении клинического эффекта следует перейти на пероральный прием других препаратов.

Воспалительный синдром хронической тазовой боли (хронический небактериальный простатит)
Антибактериальная терапия воспалительного синдрома хронической тазовой боли является наиболее часто рекомендуемым методом лечения. Основанием к назначению антибактериальных препаратов является:

Антибактериальная терапия приносит облегчение некоторым пациентам с синдром хронической тазовой боли, несмотря на отрицательные результаты микробиологического исследования.
Доказан клинический эффект антибактериальной терапии у пациентов с воспалительным CP/CPPS.
Вероятная роль криптных (труднокультивируемых) микроорганизмов в этиологии хронического небактериального простатита и высокая частота их обнаружения у этой категории пациентов.
Невоспалительный синдром хронической тазовой боли
До сих пор нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

Асимптоматический воспалительный простатит
Согласно рекомендациям Международной Согласительной Конференции по улучшению диагностики и лечения простатита (Giessen, 2002), пациенты с асимптоматическим воспалительным простатитом не нуждаются в лечении, несмотря на лабораторные, цитологические или гистологические признаки воспаления.

Лечение пациентов этой категории проводится по определенным показаниям:

Бесплодие.
Выявление при микробиологическом обследовании признанных патогенов, таких как Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis.
При повышенном уровне ПСА и положительных результатах микробиологического обследования (перед определением показаний к биопсии простаты).
Перед оперативным лечением на предстательной железе.
Для этого используются те же антибактериальные препараты, что и для лечения хронического бактериального простатита

АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Во время процесса нормального мочеиспускания, непосредственно перед началом сокращения мочевого пузыря происходит снижение интрауретрального давления, которое может быть зарегистрировано на уровне наружного уретрального сфинктера. Затем следует немедленное повышение внутрипузырного давления из-за сокращения детрузора. При сокращении детрузора отмечается электрическая пауза (регистрируемая при ЭМГ), отражающая продолжающуюся релаксацию наружного уретрального сфинктера во время всей фазы мочеиспускания.

Для пациентов с хроническими простатическими синдромами, вне зависимости от наличия или отсутствия воспалительных изменений в секрете простаты, характерны следующие изменения в состоянии нижних мочевых путей, регистрируемые с помощью видео-уродинамического исследования давление-поток с ЭМГ наружного уретрального сфинктера :

значительное повышение давления закрытия уретры,
снижение максимальной и средней скорости потока мочи,
неполное раскрытие шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания, сопровождающееся повышенным тонусом уретры с ее сужением на уровне наружного сфинктера уретры.
Эти изменения являются результатом нарушения функции симпатической, нервной системы, которые первичны по отношению к мышечным факторам. Согласно современным представлениям, функциональная уретральная обструкция является первичным этиологическим фактором простатита, определяет частоту рецидивов заболевания и затрудняет санацию локальных очагов инфекции. Усиление адренергической стимуляции, вызванное местными или дистантными факторами, предрасполагает к рефлюксу уретрального содержимого в простатические протоки, главным образом, периферической зоны простаты за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры, приводящего к неполному раскрытию шейки и повышению тонуса наружного сфинктера мочевого пузыря. Нарушение мышечного тонуса приводит к изменению характеристик потока мочи (с ламинарного на турбулентный), что предрасполагает к интрапростатическому рефлюксу, который является одним из основных механизмов развития простатита и имеет место в 70% изученных случаев. По данным G.A. Barbalis (1998), применение альфа — адреноблокаторов является подтверждением роли альфа-адренорецепторов в развитии интрапростатического рефлюкса и патогенезе простатических синдромов:

понижение максимального давления закрытия уретры,
нормализации показателей видео-уродинамических исследований,
впечатляющее улучшение симптоматики,
увеличение скорости потока мочи,
после прекращения приема альфа-адреноблокаторов возврат прежних жалоб и уменьшение скорости потока мочи. Исследования по применению альфа — адреноблокаторов и антибиотиков у пациентов с хроническим бактериальным простатитом и синдромом хронической тазовой боли (воспалительным и невоспалительным) показали, что:
Частота рецидивов хронического бактериального простатита была значительно ниже за счет применения альфа-адреноблокаторов (по данным микробиологического исследования секрета простаты) и облегчение симптомов было достигнуто на многие месяцы.
При синдроме хронической тазовой боли монотерапия альфа- адреноблокаторами оказалась более эффективной (ниже частота рецидива болевого синдрома), чем сочетание альфа- адреноблокаторов и антибиотиков.
Отмечено, что если лечение альфа-адреноблокаторами продолжалось короткое время, то после отмены препаратов происходило возвращение симптомов заболевания и уродинамических нарушений. При длительном применении альфа-адреноблокаторов у части пациентов происходит стойкий эффект улучшения и сохраняется даже после отмены препарата.

1. Использование альфа-адреноблокаторов показано для лечения синдрома хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного) и хронического бактериального простатита.

2. Рекомендуемая продолжительность терапии должна быть не менее 6-8 месяцев после достижения бессимптомного периода, в дозе при которой терапевтический эффект был достигнут.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Предстательная железа является гормонозависимым органом, ее развитие и функция определяются главным образом балансом между андрогенами и эстрогенами. Большинство исследователей считают, что изначально воспалительный процесс начинается в протоках долек простаты, откуда он распространяется на ткань предстательной железы. Антиандрогенная терапия значительно уменьшает объем железистой ткани простаты и может иметь непрямой эффект на течение воспалительного процесса.

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
Пациенты с синдромом хронической тазовой боли имеют повышенный тонус или даже спазм поперечно-полосатых и гладких мышц нижних мочевых путей, промежности и тазовой диафрагмы. Для коррекции повышенного тонуса гладкомышечных волокон используют альфа-адреноблокаторы, а для воздействия на поперечно-полосатую мускулатуру — мышечные релаксанты. В небольших исследованиях было зарегистрировано уменьшение вьфаженности простатических симптомов.

ФИТОТЕРАПИЯ
Фитотерапия широко используется для лечения незлокачественных заболеваний предстательной железы. Эффекты растительных препаратов лучше изучены на примере доброкачественной гиперплазии простаты. Их использование обусловлено комплексным воздействием, возможностью длительного применения, отсутствием негативного влияния на функционирование различных органов и систем, а также низкой частотой побочных эффектов. К тому же большее доверие у большинства пациентов вызывают препараты из натурального сырья.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Множество препаратов различных фармакологических групп используется для лечения синдрома хронической тазовой боли. Их разнообразие объясняется отсутствием четкого представления об этиологии и патогенезе, а также устойчивостью к проводимому лечению и высокой частотой рецидивирования болевого синдрома. Некоторые препараты стали применяться для лечения болевого синдрома у пациентов с синдромом хронической тазовой боли на основании их успешного использования в лечении многих хронических болевых состояний различной локализации.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
При физикальном обследовании пациентов с синдромом хронической тазовой боли часто обнаруживаются, главным образом в промежности, отдельные локализованные анатомические зоны дискомфорта или боли. Эти области в промежности и тазу могут быть пусковыми (триггерными) точками, ведущими к развитию миофасциальной боли

Миофасциальная триггерная точка есть болезненно чувствительная точка, обычно в напряженном сегменте скелетной мышцы или мышечной фасции, которая болезненна при компрессии и которая может давать начало характерной иррадиирующей боли, болезненности автономным явлениям. Давление на точку болезненности побуждает пациента физически реагировать на боль вербальными проявлениями или движениями. В значительной мере болезненность зависит от степени давления, которое оказывает исследователь, поэтому необходимо во время исследования сохранять это давление постоянным. Гистологические исследования этих зон не выявляют каких-либо структурных изменений.

Образование триггерных точек происходит в результате воспалительных повреждений в тазу, однако кроме воспаления, множество провоцирующих факторов могут играть роль в их развитии. Триггерные точки обнаруживаются в области окончаний двигательных нервов. Электрофизиологическое исследование триггерных точек показало, что электрическая активность в этих зонах является результатом дисфункции окончаний двигательных нервов чаще, чем веретенообразных структур мышцы.

Хотя область болезненной чувствительности в мышце может быть может быть размером около нескольких сантиметров, сама по себе триггерная точка имеет диаметр несколько миллиметров. По данным Hubbard и Berkoff триггерная точка образуется в волокнах веретенообразных структур мышцы, находящихся под симпатическим контролем и отвечающих за мышечное напряжение. При пролонгированном или хроническом напряжении, растяжении или искривлении, происходит химическая активация в веретенообразной капсуле мышцы. Психологический стресс может также индуцировать изменения электромиографической активности, подтверждая гипотезу, что стресс и тревога тесно связаны с симптомами, если не являются прямыми этиологическими факторами.

Предрасполагающими факторами для формирования миофасциальных триггерных точек являются:

Различные изменения скелета нижних конечностей, приводящие к нарушению нормальных соотношений анатомических образований.
Чрезмерная сексуальная активность.
Повторяющаяся микротравма слизистой прямой кишки при запоре.
Виды спорта, приводящие к хронической тазовой стимуляции.
Травма или необычная сексуальная практика.
Рецидивирующие инфекции.
Хирургические вмешательства.
Лечебное воздействие на эти триггерные точки может включать тепловые процедуры, массаж, ишемическую компрессию, растяжение или упражнения по постепенно увеличивающейся релаксации, инъекции анастетиков, электонейромодудяцию, йогу и иглорефлексотерапию.

Наиболее часто применяемые методики в настоящее время:

Массаж простаты.
Воздействие на миофасциальные пусковые точки.
Упражнения по релаксации.
Биологическая обратная связь.
Нейромодуляторная терапия.
Иглорефлексотерапия.
МАССАЖ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Массаж предстательной железы используется для лечения хронического простатита с 19 века, однако до сих пор нет единого взгляда на место этого метода лечения среди прочих, применяемых для терапии этого широко распространенного заболевания. Н. Strahler (1955) вообще не рекомендовал выполнять массаж простаты при хроническом простатите, а С. Blumensaat (1961) относил массаж к вмешательствам, противоречащим основным принципам хирургии. Е.М. Meares (1989) считал возможным выполнять его только при отсутствии половой активности. В то же время, большинство исследователей считают массаж простаты эффективной процедурой. Механизм лечебного действия массажа простаты:

восстанавливает проходимость протоков;
усиливает пенетрацию антибиотиков в ткань предстательной железы;
может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.
Выполнение массажа простаты — ответственная процедура, которая должна осуществляться при доверительном контакте пациента с врачом, что способствует более полному расслаблению пациента, и, как следствие, безболезненному и эффективному выполнению манипуляции.
Пациент готовится к массажу простаты, наклоняясь вперед и опираясь локтями на исследовательский стол, расставив ноги на ширину 60 см. Врач, проводящий исследование, надевает перчатки наносит на указательный палец гель (в некоторых ситуациях возможно использование обезболивающего геля). Затем свободной рукой раздвигает ягодицы на ширину, позволяющую указательному пальцу пропальпировать анальный сфинктер. Как правило, реакция на контакт — сокращение мышц. После их расслабления врач осторожно вводит указательный палец в ампулу прямой кишки.

Головокружение или обморок отмечаются у менее 10 % пациентов во время первого сеанса массажа простаты. Эти состояния, ка